Размер: А А А Интервал: АБ Цвета: А А А А Изображения: Включить графику Выключить графику
Обычная версияОбычная версия

Обучение среднего и младшего медперсонала – фактор снижения летальности

Обучение среднего и младшего медперсонала – фактор снижения летальности

Обучение среднего и младшего медперсонала – фактор снижения летальности

Предпосылки Кокрановского исследования факторов снижения госпитальной летальности: несмотря на то, что информационно-просветительные меры и системы раннего предупреждения являются неотъемлемой частью организации блока пациента, широкое внедрение мер на практике не основывается на надежных научных данных.

Цель Кокрановского исследования заключалась в определении влияния просветительской работы на летальность в интенсивной терапии. Вторичные цели включали определение влияния информационно-пропагандистских услуг на модели ведения в отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в стационаре и процент осложнений. Кокрановского исследования результатов лечения в общих блоках пациентов показали, что у таких больных скорее диагностируют признаки дестабилизации - изменения дыхания и пульса. Подобные симптомы чаще всего являются предвестниками угрожающей жизни дестабилизации витальных функций, по ним назначают интенсивную терапию и переводят в реанимацию.

Дополнительным важным методом снижения смертности было признано обучение младшего и среднего персонала правильной оценке параметров жизнедеятельности. Помогает в этом журнал записи физиологических показателей в динамике, ведущийся в каждом блоке пациента. Позитивным моментом является создание врачебно-сестринских групп, ответственных за реагирование в экстренной ситуации в пределах больницы.

В ходе Кокрановского обзора были проведены два исследования. В одном исследовании сравнивали двенадцать больниц, проводивших разъяснительные работы с персоналом, с одиннадцатью не проводившими. Сравнивали показатели в конкретных блоках пациентов, также с делением на проводимую и отсутствовавшую разъяснительную работу (разъяснительная работа – это предоставление сведений целевым группам населения в неофициальной беседе и конфиденциальной обстановке).

Методами поиска были электронные базы данных EPOC, регистр контролируемых испытаний CENTRAL и другие базы данных Cochrane, MEDLINE, EMBASE, CINAHL. Критерии выбора: рандомизированные контролируемые клинические испытания, госпитальная летальность, непредвиденные переводы из общего блока пациента в ПИТ, повторные переводы в ПИТ, длительность пребывания в стационаре.

Три автора обзора независимо друг от друга собрали данные, два автора оценили методологическое качество включенных исследований. Мета-анализ не проводился из-за неоднородности информации. Сводные статистические данные и описательные резюме первичных и вторичных результатов представлены для каждого исследования.

В исследование были включены 23 австралийские больницы и 16 палат в Великобритании. Первичный результат в австралийском сегменте (суммарный балл, включающий случаи неожиданных остановок сердца, неожиданных смертей и незапланированных госпитализаций в ОИТ) не показал статистически значимой разницы. В Великобритании исследование выявило снижение летальности по сравнению с контрольной группой. Первое исследование показало преимущества разъяснительных работ с персоналом, родственниками и пациентами в отношении снижения летальности, однако второе не выявило никаких различий. В выводах была указана необходимость увеличения числа исследуемых.