Ежегодно во всем мире около 15 миллионов человек переносят инсульт из которых около 80% – это ишемические инсульты. Когда главный кровеносный сосуд блокируется сгустком, вегетативное состояние или смертельный исход наступают примерно в 60% случаев. Еще несколько лет назад единственным методом лечения ишемического инсульта был тромболизис - введение специальных препаратов, быстро растворяющих тромбы. Теперь у медицины есть в арсенале новое мощное оружие - тромбэктомия – извлечение в аспирационную емкость тромбов и бляшек из сонных артерий. Данную процедуру проводят в России пока только в крупных медицинских центрах с нейрохирургическим и радиохирургическим отделениями.
Тромболизис имеет тенденцию работать только для небольших сгустков, тромбэктомия более эффективна при лечении крупных. Кроме того, только при тромбэктомии врачи могут распознать структуру тромба: атеросклеротическая бляшка или кровяной сгусток.
Пользу методики для неврологов и нейрохирургов описала британский врач, использовавшая аспирационную систему для прочистки интракраниальных артерий и венозных синусов. Использующаяся ею технология с аспирационной емкостью позволяет изменять давление и интервалы всасывания в вакууме в безопасном диапазоне всасывания до -98,2 кПа. Именно полное поглощение сгустка с циклической аспирацией (то есть, изменением давления всасывания) увеличивает реканализацию уже за первый проход и уменьшает фрагментацию сгустка. В итоге в емкость для аспирации попадает цельный сгусток.
Методика была освоена в крупнейших нейрохирургических центрах мира. В России емкости для аспирации flow-meter™ и одноразовые контейнеры FLOVAC® для сбора биологических жидкостей, поставляемые в учреждения здравоохранения компанией «ВестМедГрупп», используются не только для тромбэктомии. Они достаточно универсальны и применяются для удаления ткани, жидкости и сгустков крови во время нейрохирургических, нейроэндоскопических и других хирургических процедур, включая аспирацию тканей, жидкости, опухоли и абсцесса. Основное показание для системы для тромбэктомии, конечно, геморрагический инсульт, но за ним идут и распространённые инвалидизирующие патологии ТЭЛА, тромбоз глубоких вен конечностей и тромбоз гемодиолизных трансплантатов.
Радиохирург, работавшая в больнице Саарландского университета в Германии, рассказала о своем пером опыте тромбэктомии в 2006 году. Тогда к ним поступил 42-летний солдат с правосторонней гемиплегией - параличом правой стороны тела. Профессиональный марафонец на фоне полного здоровья потерял дома сознание. В критический золотой час после начала инсульта пациенту ввели препарат, но он не помог.
На тот момент устройство для тромбэктомии только проходило клинические испытания, не было одобрено CE, но врачи рискнули. Был выполнен небольшой разрез возле паха пациента, введен катетер вдоль аорты в сонную артерию. Затем в основной катетер был введен отсос («пылесос», как называют прибор сами сотрудники) и по проводнику доведен до сгустка в средней мозговой артерии. Только после этого аспиратор был включен и за несколько секунд сгусток втянулся в аспирационную емкость вместе с небольшим количеством крови. Хирурги контролировали все свои действия ангиографией с контрастным усилением в режиме реального времени, что позволило визуализировать кровоток в венах, артериях или капиллярах, и на экране кровь пошла в ишемизированные районы, где ранее был локально снижен кровоток из-за тромба. Восстановление пациента прошло очень быстро: врачи выполнили процедуру во вторник, в четверг пациент выписался по своему желанию и против воли врачей, а в субботу бежал марафон.
В педиатрии вакуумный аспиратор с аспирационной емкостью тоже можно использовать, он достаточно деликатен.
Конечно, тромбэктомия подходит не для всех типов инсульта. В основном она приносит пользу пациентам с большим сгустком в одной из основных питающих артерий мозга, а это до 20% всех пациентов. Половине пролеченных людей процедура помогает.
Каждая минута задержки после начала ишемии приводит к гибели 2 миллионов клеток мозга. Хотя человеческий мозг имеет около 100 миллиардов клеток мозга, потеря сотен миллионов в функциональной зоне может иметь разрушительные последствия. Тем не менее, стремясь дать возможность на восстановление как можно большему числу перенесших инсульт пациентов, Национальный институт здравоохранения и здравоохранения Великобритании (NICE) продлил сроки тромбэктомии с 12 часов до 24 часов.
Эффективность этого метода не подлежит сомнению и не имеет аналогов ни в одной предыдущей терапии в медицине инсульта. Для многих пациентов быстрый доступ к тромбэктомии определит разницу между смертью или инвалидностью и нормальной жизнью.
Обычная версия
